Tabla de contenidos:

1. Estafilococos y estreptococos - síntomas, tratamiento
2. Enfermedades bacterianas de la piel seleccionadas
3. Impétigo - síntomas, diagnóstico, tratamiento
4. Impétigo vesicular
5. Impétigo neonatal
6. Síndrome de la piel escaldada estafilocócica
7. Foliculitis purulenta
8. Foliculitis
9. Forúnculos: síntomas
10. Forúnculos - diagnóstico
11. Forúnculos
12. Forúnculos múltiples
13. Infección estafilocócica
14. Infecciones del pliegue ungueal
15. Pus estafilocócico
16. Infecciones estreptocócicas
17. Impétigo no bulloso
18. No osteomielitis
19. Celulitis
20. Pioderma bulloso crónico y pioderma ulceroso
21. Desplazamiento bacteriano - diagnóstico

Por lo tanto, es relativamente raro que se desarrollen enfermedades purulentas en la piel. Lo más frecuente es que sean consecuencia de un traumatismo o de un trastorno inmunológico local (dermatosis inflamatorias, eccema) o que estén asociadas a una afección debilitante general (cáncer, diabetes, uremia, infección por VIH). La afectación cutánea se debe a bacterias epidérmicas tróficas o tóxicas.

Las bacterias patógenas más frecuentes en las infecciones cutáneas son los granulomas grampositivos, principalmente los estafilococos y los estreptococos β-hemolíticos.

Estafilococos y estreptococos: síntomas, tratamiento

Los estafilococos, especialmente el Staphylococcus aureus, causan una gran variedad de infecciones. El S. aureus produce varias enzimas destructivas, la más importante de las cuales es la β-lactamasa que inactiva la penicilina, así como toxinas: toxina tóxica de choque, enterotoxinas y toxinas exfoliativas.

S. aureus es la causa más común de infecciones de los apéndices cutáneos, los folículos pilosos y las glándulas sudoríparas. Por el contrario, la producción de exfoliatinas en aquellos pacientes que no pueden neutralizarlas da lugar al desarrollo de lesiones extensas de la epidermis exfoliante.

Entre los estreptococos, el Streptococcus pyogenes es el principal patógeno cutáneo. Provoca infecciones en la dermis y el tejido subcutáneo, a menudo incluso muy profundas, llegando hasta la fascia y los tendones.

A menudo, las enfermedades cutáneas purulentas tienen una etiología mixta, estafilocócica y estreptocócica, por ejemplo, impétigo infeccioso, impétigo, pioderma, erupciones bacterianas.

Enfermedades cutáneas bacterianas seleccionadas

Tabla 1.

Microorganismo	Entidades clínicas
Staphylococcus aureus coagulasa positivo	Impétigo vesicular infeccioso
	Impétigo neonatal
	Síndrome de la piel escaldada estafilocócica (SSS)
	Foliculitis purulenta
	Higuera
	Forúnculo
	Forúnculo
	Forúnculos múltiples
	Abscesos neonatales de las glándulas sudoríparas ecrinas
	Infecciones del pliegue ungueal: estafilococosis y atrofia
Estreptococos β-hemolíticospyogenes del grupo A	Rosácea
Infecciones mixtas: infecciones estafilocócicas y estreptocócicas	Impétigo infeccioso
	No tuberculosas
	Celulitis
	Pioderma crónico y exuberante
	Erupciones bacterianas

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Impétigo - síntomas, diagnóstico, tratamiento

El impétigo es una de las enfermedades cutáneas más comunes en los niños. Existen varias formas de impétigo debido a su etiología. El impétigo vesicular y el impétigo neonatal están causados por Staphylococcus aureus, mientras que el impétigo infeccioso no ampolloso tiene una etiología mixta estafilocócica y estreptocócica.

Impétigo vesicular(impétigo contagioso estafilocócico)

El impétigo vesicular se da principalmente en niños y se caracteriza por ampollas grandes y flácidas. El agente etiológico es S. aureus, que en este caso produce dos exotoxinas, la exfoliatina A y B, que provocan la separación superficial de la epidermis. La enfermedad se propaga más rápidamente en los recién nacidos, ya que los lactantes no tienen la capacidad de neutralizar las exfoliatinas, y tiene un curso más grave que en los niños mayores. Si la inmunidad está disminuida, se desarrolla el síndrome de la piel escaldada estafilocócica. Es necesaria una terapia antibiótica antiestafilocócica general.

Impétigo neonatal

La pustulosis estafilocócica neonatal es una variante del liquen folicular que se da en recién nacidos. La infección comienza en el muñón del cordón umbilical u otra zona dañada. Las ampollas se desarrollan muy rápidamente. Las lesiones se producen principalmente en la ingle y en los pliegues cutáneos. Se producen pérdidas de líquido e infecciones secundarias. Se producen brotes en las salas de neonatos. Debe incluirse una terapia antibiótica antiestafilocócica general.

Síndromeestafilocócico de la pielescamada (SSS)

Extensa pérdida superficial de piel debida a la exfoliación estafilocócica. La enfermedad afecta con mayor frecuencia a lactantes y niños menores de 5 años. En raras ocasiones, se produce en adultos con inmunodeficiencia.

El mecanismo de formación de la lesión es el mismo que en el liquen bulloso. Inicialmente, aparece una erupción similar a una costra, seguida de la separación de la capa epidérmica superficial, normalmente primero en la boca y la zona del pañal. Las lesiones se extienden muy rápidamente, con ampollas que cubren casi toda la superficie al cabo de 24-48 horas. Los síntomas son muy similares a los de una quemadura (de ahí el nombre), pero no son tan profundos. Al cabo de unos días, las ampollas se secan y comienza la regeneración epidérmica. La cicatrización no suele dejar cicatrices. Por lo general, los pacientes se encuentran en buen estado general. Es necesaria una terapia antibiótica general.

Foliculitis supurativa purulenta

El agente etiológico suele ser S. aureus. La enfermedad afecta predominantemente a los hombres; en las mujeres, afecta a la zona con vello terminal, es decir, las axilas, los genitales y la parte inferior de las piernas. Las localizaciones típicas incluyen el cuero cabelludo con vello, la cara, las axilas, las nalgas y el pubis. Si las lesiones son extensas, pueden ir acompañadas de síntomas generales: fiebre o linfadenopatía. La enfermedad suele tener un curso crónico y recurrente.

Diferencie las lesiones de las foliculitis de otras etiologías (véase el cuadro).

El tratamiento local con antibióticos (mupirocina, ácido fusídico) suele ser suficiente. En los casos más resistentes, se recurre a la antibioterapia general en función del resultado del antibiograma.

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Foliculitis simplex barbae, figwort(foliculitis simplex barbae, sicosis barbae)

La figwort es la forma más común de foliculitis. Afecta a la zona del mentón y a las superficies laterales del cuello. La infección tiende a extenderse, especialmente durante el afeitado. En el labio superior, las lesiones suelen agruparse formando racimos de pápulas y pústulas perforadas por el vello.

El tratamiento consiste en desinfectantes tópicos y, en casos de inflamación grave, suspensiones de glucocorticosteroides. En casos de lesiones graves recurrentes, se administran antibióticos orales, pero rara vez resultan curativos.

Forúnculos(furúnculos) - síntomas

El agente causal es elStaphylococcus aureus. Los forúnculos aparecen con frecuencia, sobre todo en condiciones de higiene deficiente. Su formación y la aparición de forúnculos, o de múltiples forúnculos, se ve favorecida por la inmunosupresión, la diabetes mellitus, el SID, el cáncer, así como el tratamiento general con corticosteroides u otros fármacos inmunosupresores. Los forúnculos son más frecuentes en pacientes con dermatitis atópica, que presentan niveles elevados de la bacteria Staphylococcus aureus en la piel, y debido al rascado por el aumento del prurito, suelen producirse microdaños cutáneos e infecciones.

Unforúnculo es una inflamación del folículo piloso y puede producirse en todas las partes del cuerpo donde haya vello. Sin embargo, la localización más común es el cuello, la cara, las axilas, las nalgas, los hombros y la parte inferior de las piernas, así como el vestíbulo de la nariz y el conducto auditivo externo.

Inicialmente aparece una pequeña pústula amarilla que rápidamente se convierte en un tumor rojo con un supositorio necrótico en el centro. Esta lesión se agranda y puede ser muy dolorosa, con hinchazón. Al cabo de 7-14 días, el pus necrótico se vacía y la cavidad cicatriza gradualmente dejando una cicatriz. A veces los forúnculos no se rompen, sino que se curan espontáneamente al cabo de mucho tiempo, dejando una cicatriz rebajada. Si las lesiones cutáneas van acompañadas de linfadenopatía, fiebre y escalofríos, es indicio de septicemia. Entre las posibles complicaciones de los forúnculos se encuentran la endocarditis y la osteomielitis.La localización más peligrosa de un forúnculo es en la cara, en las regiones del labio superior, orbital y temporal, debido al riesgo de infección del seno cavernoso y paso de la infección a las meninges.

Forúnculos(furúnculos) - diagnóstico

Diagnóstico diferencial: los forúnculos pueden parecerse a las lesiones en las axilas, la ingle y las nalgas que se encuentran en el acné inverso.

Para las lesiones aisladas, suele bastar con un tratamiento tópico consistente en cataplasmas de sosa o pomada de ictiol, así como preparados que contengan antibióticos. Si la lesión es muy dolorosa y está muy inflamada, una incisión quirúrgica de la lesión puede proporcionar alivio. Debido al riesgo de transmisión de la infección, no debe manipularse uno mismo los forúnculos. Para los forúnculos localizados en la cara o los forúnculos múltiples, suele ser necesario un tratamiento antibiótico oral. Los antibióticos del grupo de la penicilina o la cefalosporina son los más utilizados. En caso de síntomas generales como escalofríos, fiebre, linfadenitis, especialmente en pacientes inmunocomprometidos, puede ser necesaria incluso la hospitalización del paciente y la administración intravenosa de un antibiótico.