Tabla de contenidos:

Síntomas generales (asociados al aumento de la presión intracraneal)
Síntomas focales (asociados a la presión sobre estructuras cerebrales adyacentes)
Tratamiento

Se estima que con la tendencia a quedarse embarazada a una edad más avanzada, aumentará la incidencia durante el embarazo. Los diagnósticos más frecuentes son el cáncer de cuello de útero, el cáncer de mama, el cáncer de ovario, así como el melanoma maligno, los linfomas y las leucemias.

La mayoría de los tumores cerebrales conocidos se han descrito en mujeres embarazadas. La variedad de tipos es similar a la encontrada en mujeres no embarazadas de edad similar. Los más frecuentes son: los gliomas -tumores de células gliales de baja y alta malignidad- según el tipo histológico, los meningiomas -tumores originados en las meninges, normalmente con mejor pronóstico que los gliomas, pero que pueden mostrar signos de infiltración local y dar lugar a recidivas tras el tratamiento quirúrgico- y los tumores hipofisarios. Probablemente no haya una mayor incidencia de tumores cerebrales y medulares primarios en las mujeres embarazadas en comparación con las mujeres de edad similar que no están embarazadas.

Cualquier estructura extraña dentro del cerebro (no necesariamente un tumor), se denomina tumor cerebral. Por tanto, un tumor puede ser un absceso cerebral, un gran aneurisma o un parásito (por ejemplo, un equinococo). Los tumores son los tumores cerebrales más frecuentes. Pueden ser benignos (cuando no se infiltran en el entorno y crecen lentamente) y malignos (el tumor ataca estructuras vecinas). Sin embargo, cualquier tumor, independientemente de su origen, provoca síntomas similares. Podemos dividir estos síntomas en:

Síntomas generales (asociados a un aumento de la presión intracraneal)

Eldolor de cabeza es el síntoma general más frecuente. Suele aparecer por la mañana y da una sensación de cefalea explosiva. Su gravedad aumenta a medida que crece el tumor.
Los vómitos son un síntoma que suele acompañar a las cefaleas.
Trastorno mental que se manifiesta por alteraciones de la memoria y la concentración. Puede aparecer somnolencia, lentitud y apatía, pero también se da una sobreestimulación del paciente.
Algo menos frecuentes son los ataques epilépticos acompañados de pérdida de conciencia.
Uno de los síntomas del tumor puede ser el llamado disco congestivo, que es una expresión de la inflamación del nervio óptico.

En el caso de tumores no tratados, un aumento de la presión intracraneal puede provocar la llamada intususcepción o acuñamiento del cerebro (desplazamiento del cerebro más allá de sus límites normales). Se trata de una afección de riesgo vital inmediato para el paciente, que se manifiesta por inconsciencia, dolor de cabeza muy intenso, una frecuencia cardiaca muy fluctuante, así como dificultad respiratoria.

Síntomas focales (relacionados con la presión sobre las estructuras cerebrales adyacentes)

Si el tumor se desarrolla lentamente, los síntomas generales son menos graves o están ausentes. En su lugar, aparecen síntomas locales (focales), cuya naturaleza depende de la localización del tumor.

Los tumoreslocalizados en el lóbulo frontal pueden manifestarse como demencia progresiva, disminución del impulso, falta de sentido crítico, a veces agresividad y deseo sexual incontrolable.
Los tumores del lóbulotemporal pueden producir síntomas como ansiedad, depresión y deterioro de la memoria reciente (el paciente olvida hechos de hace unas horas o días).
Los tumores delcerebelo provocan desequilibrio y mareos, así como nistagmo.

Entre otros síntomas focales, son frecuentes la paresia de las extremidades y las alteraciones del habla, sensoriales, del equilibrio y de la marcha.

Durante el embarazo se produce un aumento de la tolerancia inmunológica para proteger al feto en desarrollo. Esto se manifiesta por una disminución de la inmunidad celular, la presencia de células T supresoras y del factor de migración linfocitaria. Como consecuencia de estos cambios, se cree que la propagación del proceso tumoral es mucho más dinámica que fuera del embarazo. Además, la fuerte congestión de la región pélvica crea las condiciones para una formación más fácil de metástasis tumorales.

En el proceso de diagnóstico, a menudo es necesario realizar exploraciones de imagen asociadas al uso de radiaciones ionizantes. El efecto de la radiación sobre el feto parece depender de la dosis aplicada y también de la fase de desarrollo del feto. El mayor riesgo para el bebé se produce entre la 4ª y la 8ª semana de embarazo, cuando tiene lugar la organogénesis. En las mujeres embarazadas, debe procurarse limitar las pruebas de diagnóstico por imagen a las que conlleven la menor dosis de radiación. Por tanto, deben evitarse las radiografías, los estudios isotópicos y las tomografías computarizadas. Cuando se sospeche un tumor cerebral, debe considerarse la posibilidad de realizar una resonancia magnética.

El tratamiento estándar de los tumores cerebrales, tiene como objetivo principal reducir la masa tumoral y, por tanto, la presión sobre los tejidos sanos vecinos. El método más eficaz es el tratamiento quirúrgico. Los tumores no malignos, como un meningioma o un adenoma originado en las meninges, pueden extirparse en su totalidad, lo que supone una curación completa para el paciente. Desgraciadamente, los gliomas malignos infiltran los tejidos vecinos y su límite es imposible de definir. En consecuencia, tras la extirpación quirúrgica, estos tumores suelen rebrotar y entonces hay que recurrir a otros métodos de tratamiento.

Gliomas: decidir el tratamiento de los gliomas en mujeres embarazadas es difícil. En el caso de los tumores de baja malignidad, el proceso de tratamiento puede posponerse hasta el periodo postnatal, mientras que los tumores de alta malignidad suelen requerir una resección quirúrgica cuando aún se está embarazada. La radioterapia y la quimioterapia durante el embarazo pueden provocar abortos, retraso mental y otros defectos congénitos. Lo mejor (si es posible) sería utilizar ambos métodos después del parto.

Meningiomas : es bien conocido el efecto del crecimiento acelerado, a veces rápido, de los meningiomas bajo la influencia de los cambios hormonales típicos del embarazo. No obstante, si la localización del tumor lo permite, es posible posponer el tratamiento al periodo postnatal.

Los tumores hipofisarios se dividen en tumores hormonalmente activos y tumores hormonalmente inactivos. Los primeros son mucho más frecuentes. La incidencia de los tumores no productores de hormonas es del 25-30%. Cualquier lesión hipofisaria puede afectar a la alteración del eje hipotálamo-hipófisis-glándulas periféricas, causando hipotiroidismo secundario (debido a la síntesis anormal de ETH) e insuficiencia suprarrenal secundaria (cuando no se segrega ACTH).
El tumor más frecuente de la hipófisis es un prolactinoma formado por células pigmentadas, secretoras de prolactina. Durante el embarazo, los prolactinomas pueden complicar el curso de la gestación debido a un mayor riesgo de parto prematuro. El prolactinoma en el periodo perinatal puede causar un derrame hipofisario en el 6% de los pacientes.

La hiperprolactinemia debida a un tumor hipofisario debe diferenciarse de otras causas de aumento de la síntesis de prolactina, como:

untumor que no secreta prolactina pero que estimula la síntesis de prolactina por presión sobre el hipotálamo o el embudo hipofisario
hiperprolactinemia funcional
hiperprolactinemia iatrogénica: debida al uso de estrógenos, metoclopramida, bloqueantes de los receptores de histamina o canales de calcio
hipotiroidismo
insuficiencia suprarrenal

Tratamiento

Farmacológico - para los nódulos no muy grandes (microadenomas <1 cm), se utiliza la bromocriptina. Se comienza con una dosis de 2,5 mg, progresando a 7,5-10 mg al día. La cabergolina tiene un efecto similar . No se han encontrado efectos secundarios graves en los fetos de madres que utilizan este fármaco. Si el prolactinoma se detecta antes del embarazo, hay muchas posibilidades de concebir un hijo tras el tratamiento con bromocriptina.
Operativo - si el tratamiento con bromocriptina fracasa o el tumor es grande (macroadenoma ≥ 1 cm), se realiza una intervención quirúrgica a través del seno en cuña. Si el bebé está suficientemente desarrollado, se recomienda la interrupción precoz del embarazo.
Radioterapia - con protección adecuada del feto frente a los rayos X, una vez finalizado el primer trimestre.
En toda mujer embarazada a la que se diagnostique un tumor cerebral, el embarazo debe interrumpirse mediante cesárea.

Tumores hormonalmente inactivos. Los síntomas de los tumores que no segregan hormonas se deben principalmente a una proliferación hipofisaria como consecuencia del embarazo. Durante cada embarazo normal, se produce un agrandamiento de la masa hipofisaria a partir de la cuarta semana, debido a la proliferación de células sintetizadoras de prolactina. El tumor progresa más allá de la silla turca y, al presionar la unión del nervio óptico, provoca trastornos visuales (principalmente en forma de pérdida del campo visual dorsal) y dolores de cabeza. Los síntomas remiten al final del embarazo a medida que disminuye la masa hipofisaria.

Las metástasis cerebrales pueden tener su origen en diversas neoplasias malignas que se desarrollan en el cuerpo de la mujer, pero son especialmente frecuentes en el cáncer de mama, pulmón o melanoma. Más recientemente, las metástasis también se operan, lo que antes se consideraba contrario a la práctica médica. Las metástasis únicas están bien delimitadas del tejido sano y pueden resecarse por completo. Sin embargo, a menudo se producen metástasis múltiples, en cuyo caso su extirpación no es posible.

Las metástasis cerebrales, frecuentes en los casos de coriocarcinoma, tienen una elevada tasa de mortalidad si no se tratan. Las tasas de supervivencia son mayores con un diagnóstico y un tratamiento precoces; los pacientes suelen requerir quimioterapia e irradiación craneal. En ocasiones, pueden producirse metástasis cerebrales a los pocos meses del parto.

saludnavegador.com

Tumores cerebrales en una mujer embarazada

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