Si se producen las molestias descritas o si no hay efecto tras los regímenes anteriores, nos planteamos eltratamiento quirúrgico:

1. indicaciones para el tratamiento quirúrgico

• Hemorragias, especialmente que provoquen anemia,
• quejas de dolor (característico en la región sacra) - que indican compresión local y estiramiento del peritoneo,
• tamaño del miometrio - cuando supera el tamaño de las 12 semanas de embarazo (entonces llena toda la pelvis pequeña y dificulta el examen de los anexos),
• síntomas de compresión de la vejiga, los intestinos, los uréteres (hidronefrosis),
• aparición de trastornos reproductivos - fracaso del embarazo (tras la extirpación de los miomas, cerca del 40% de las pacientes dan a luz).

2. cirugía: el tipo depende de la edad de la paciente, los síntomas, los planes de fertilidad futura

a) extirpación de mi omas (por laparotomía y laparoscopia): en mujeres que desean quedarse embarazadas o en las que el embarazo no está contraindicado; la recurrencia depende de la raza, la edad y el alcance de la cirugía - aproximadamente un 30% de recurrencia en 10 años; los miomas submucosos pequeños <5-6 cm pueden extirparse por histeroscopia.

b) Fundectomía

(c) Escisión del útero (amputación total o supracervical): por laparotomía (con o sin anexos - especialmente por debajo de los 40-45 años), abordaje laparoscópico o vaginal.

3. embolización de la arteria uterina como nueva modalidad de tratamiento.