En caso de dolor agudo inespecífico L-S, ¡no deben utilizarse estudios de imagen de forma rutinaria! Por regla general, el dolor suele resolverse espontáneamente o bajo la influencia de un tratamiento analgésico y antiinflamatorio en un plazo aproximado de 4 semanas. Los exámenes de imagen sólo deben realizarse si coexisten déficits neurológicos graves o crecientes o si se sospecha otra patología significativa, por ejemplo un proceso npl. Entonces la IRM del canal espinal y la médula espinal debe ser la investigación preferida. En caso de dolor crónico o síntomas de radiculopatía/discopatía, la IRM o la TC del canal raquídeo y la médula espinal sólo están indicadas si el paciente es candidato a un tratamiento neuroquirúrgico o a una inyección intratecal de esteroides. Como ya se ha mencionado, normalmente los síntomas de la ciática aguda se reducen espontáneamente en <4 semanas sin tratamiento invasivo, y el resultado de los estudios de neuroimagen no afecta a las decisiones terapéuticas ni al resultado del tratamiento.

Uno de los elementos básicos en el tratamiento de los síndromes medulares agudos es la continuación de la actividad física - ¡no es aconsejable un régimen de cama! Se recomienda el paracetamol como fármaco de primera línea, seguido de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), por ejemplo ibuprofeno, ketoprofeno. Si no son eficaces, pueden utilizarse miorrelajantes en monoterapia o politerapia con IANEs. No se recomiendan los corticoides administrados por vía oral o intravenosa, ya que su efecto es igual al del placebo. En caso de falta de efecto de la farmacoterapia, puede recurrirse a la terapia manual, la rehabilitación y la fisioterapia, pero no antes de 2-6 semanas de síntomas.

El plan de diagnóstico en los síndromes espinales agudos se presenta en la tabla 1.

Tabla 1 Diagnóstico de los síndromes medulares agudos.

Las indicaciones para una intervención neuroquirúrgica incluyen déficits neurológicos significativos y rápidamente progresivos en forma de debilidad muscular o retención urinaria, y la falta de efecto tras un tratamiento farmacológico a largo plazo.