Cesárea y posibles complicaciones

La cesárea es una operación abdominal que puede ir acompañada de las clásicas complicaciones que se producen tanto durante la intervención como después. La evaluación de los riesgos de la operación debe tener en cuenta no sólo la técnica quirúrgica en sí, sino también el tipo de indicación.

Las complicaciones postoperatorias pueden estar relacionadas con la propia operación, la anestesia, así como las comorbilidades con el embarazo. Las medidas preventivas de las complicaciones tras la cesárea son un factor muy importante, que incluye la formación del equipo anestésico que administra la anestesia, la movilización precoz de la paciente, la garantía de un equilibrio de líquidos adecuado en los primeros días tras la operación, el uso profiláctico de antibióticos y la experiencia del equipo obstétrico que toma la decisión en el momento óptimo.

Hoy en día, los avances en anestesiología y terapia antibiótica han hecho que el procedimiento sea mucho más seguro, pero el riesgo de complicaciones y mortalidad materna tras una cesárea es mucho mayor que tras un parto natural.

Las principales complicaciones del postoperatorio tras una cesárea son:

Infecciones: según la bibliografía, las infecciones tras una cesárea se producen en el 30-65% de las mujeres operadas. Las formas más comunes son: endometritis, infección de la herida e infección del tracto urinario. Menos frecuentes son: absceso pélvico, peritonitis y septicemia. Estas complicaciones son mucho menos frecuentes en las pacientes tras un parto natural. El riesgo de infección tras una cesárea aumenta por factores como el tiempo transcurrido entre la rotura de las membranas y la operación, la duración del trabajo de parto hasta la operación, la anemia, la obesidad, la "urgencia" del parto, la higiene inadecuada de la paciente, la edad inferior o igual a 19 años, la primera cesárea.
Anemia y shock hemorrágico: la pérdida de sangre es mayor durante la cesárea que durante el parto natural. El shock hemorrágico es una complicación muy peligrosa de la cesárea y puede provocar incluso la extirpación completa perinatal del útero. Las causas más frecuentes de este tipo de complicación son las anomalías placentarias (placenta previa, separación prematura de una placenta colocada correctamente) y las hemorragias atónicas postoperatorias o las coagulopatías.
Complicaciones tromboembólicas : el riesgo de aparición afecta a todas las mujeres embarazadas y aumenta con la duración del embarazo, pero es mayor en el periodo posparto temprano. Los factores que aumentan este riesgo son: antecedentes de tromboembolismo venoso, defecto congénito o adquirido de la coagulación, obesidad, largos periodos de inmovilización.
Especialmente importante para reducir la incidencia de esta complicación es la aplicación de los principios de la tromboprofilaxis, que incluyen: movilización precoz tras la intervención, uso de métodos físicos (medias de compresión graduada) y posible farmacoterapia.
Lesiones de las vías urinarias - Las lesiones de la vejiga urinaria dependen en gran medida tanto de la técnica de la operación como de la experiencia del operador, así como de la anatomía tras operaciones anteriores que el operador encuentre tras abrir el abdomen. La incidencia de esta complicación es variable y aumenta, por ejemplo, con el número de operaciones previas en el músculo uterino (afecciones tras cesárea) . Lo más habitual es que se produzcan daños en la vejiga o los uréteres en los casos posteriores a una o más cesáreas previas. Los daños en la vejiga tratados de forma inadecuada o no reconocidos pueden dar lugar a fístulas: las más frecuentes son las vesicoureterales o, con menor frecuencia, las vesicovaginales.
La prevención de este tipo de complicaciones incluye la realización de una apertura de la cavidad peritoneal lo más alta posible y una preparación de la vejiga muy suave, especialmente en el caso de las cesáreas de repetición.
Complicaciones que afectan al recién nacido: están relacionadas principalmente con las razones por las que se realizó la cesárea. Las condiciones que amenazan la vida del feto (por ejemplo, la amenaza de asfixia fetal intrauterina) aumentan significativamente el riesgo de este tipo de complicaciones y son mucho más elevadas que en el caso de las cesáreas programadas.

foto: panthermedia

El sufrimiento respiratorio postnatal que se produce en bebés procedentes de cesáreas, con valores normales de pH en la sangre del cordón umbilical, está relacionado con el paso de anestésicos generales a través de la placenta y sus efectos sobre el feto. Estos casos pueden ser la causa de las bajas puntuaciones de Apgar en los bebés nacidos por cesárea, que se asocian a distrés respiratorio postnatal.

Las secuelas del síndrome de la vena cava inferior y la rápida reducción de la presión sanguínea en la anestesia regional pueden provocar hipoxia en el bebé. Debido al acortamiento y a la menor presión sobre el tórax del feto nacido por cesárea, puede producirse un vaciado insuficiente del líquido amniótico del árbol bronquial, lo que da lugar al denominado síndrome del pulmón húmedo.

Complicaciones como el desprendimiento prematuro de una placenta que está bien colocada, la hemorragia de la placenta previa, la hemorragia del seno marginal o del vaso desviado, los trastornos del sistema de coagulación pueden provocar un shock hemorrágico en los bebés nacidos por cesárea. Otra causa de shock hemorrágico, además de la anemia, puede ser la transfusión de sangre a través del cordón umbilical del feto a la placenta debido a que el bebé se eleva por encima del nivel de la placenta demasiado pronto (antes del desprendimiento).

Las cesáreas, como cualquier intervención quirúrgica, conllevan la posibilidad de complicaciones postoperatorias. Éstas afectan tanto a la madre como al recién nacido. El conocimiento de su curso permite un tratamiento y una prevención precoces, incluida la inclusión de la prevención primaria. En la elección de este método de interrupción del embarazo, también es importante conocer bien las indicaciones y los factores de riesgo precoces.

Hay que tener en cuenta que la cesárea es una operación en la que el riesgo de complicaciones para la madre y el niño es mayor que en el parto natural, por lo que deben hacerse indicaciones específicas para su realización. No se trata, por tanto, de un "parto milagro" al que las embarazadas fuerzan cada vez más a los ginecólogos que las atienden.

saludnavegador.com

Posibles complicaciones tras una cesárea - información para pacientes.

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