Se oye hablar mucho de las consecuencias de un parto prematuro. Sin embargo, no se habla mucho de las complicaciones de los embarazos atrasados, es decir, cuando ya ha pasado la fecha prevista de nacimiento y el bebé aún no ha venido al mundo. Parecería que cada día más en el vientre seguro tiene un efecto positivo en el estado del bebé. Por desgracia, esto sólo es así hasta cierto punto.....
Contenido spsi:
- Embarazo avanzado: ¿qué significa?
- Factores de riesgo de un embarazo retrasado
- ¿Cuáles son los riesgos para el bebé de un embarazo atrasado?
- El parto en un embarazo atrasado
- ¿Cómo se induce el parto en un embarazo atrasado?
Embarazo retrasado: ¿qué significa?
Parece ser que sólo un pequeño porcentaje de los bebés nacen en la fecha prevista específica de parto. Por lo tanto, se considera que un parto llega a tiempo si tiene lugar dentro de las dos semanas anteriores y posteriores a la fecha señalada. ¿Cómo se determina esta fecha? Se utiliza la regla de Naegele, basada en la fecha del primer día del último periodo menstrual antes de la concepción. A partir de esta fecha, se restan 3 meses y se añaden un año y 7 días.
Al principio del embarazo, puede haber un sangrado escaso en la fecha de la menstruación, que muchas pacientes interpretan erróneamente como un periodo. Esto puede dar lugar a imprecisiones en la determinación de la fecha del parto. Por ello, la edad gestacional debe verificarse siempre mediante un examen ecográfico. Durante el primer examen ecográfico, recomendado según el esquema, entre las semanas 11 y 13.+6 de embarazo, debe medirse la longitud sentado-parietal (LPS), es decir, la distancia entre la parte superior de la cabeza del embrión y el borde inferior de las nalgas, que en ese momento debe estar entre 46 y 86 mm. Si es así, lo más probable es que se haya determinado bien la edad gestacional y, por tanto, también la fecha del parto.
En teoría, un embarazo está atrasadosi el parto no se ha producido después de la semana 42 de gestación. En la práctica, sin embargo, debido a las posibles complicaciones, se suele recomendar la inducción del parto después de la semana 41 de embarazo.
Factores de riesgo de los embarazos retrasados
¿Es posible predecir la aparición de un embarazo pasado de fecha? Existe una lista de factores de riesgo que pueden predisponer a ello. El primero de ellos es la falta de parto. Es muy frecuente que el primer bebé no venga al mundo, lo que se asocia a que el aparato reproductor de la madre no es apto para el paso del bebé. En los embarazos posteriores, este problema no suele producirse y el parto también es más corto. Por otro lado, en algunas pacientes, los antecedentes de un embarazo prematuro son un factor de riesgo de recurrencia de esta patología. En otras, el trastorno puede incluso tener una base genética y presentarse de forma familiar en generaciones sucesivas.
Curiosamente, se ha demostrado científicamente que son los fetos masculinos los que en la mayoría de los casos no se precipitan al mundo. El sobrepeso y la obesidad de la futura madre son también otro factor de riesgo de embarazo prematuro.
¿Cuáles son los riesgos del embarazo prematuro para el bebé?
A partir de cierto momento del embarazo, cada día adicional que el feto en desarrollo pasa en el útero se convierte en un riesgo. El riesgo de muerte fetal después de la semana 41 de embarazo aumenta 1,5 veces y después de la semana 43 de embarazo 2,9 veces en comparación con los embarazos anteriores a la semana 40. Pero, por desgracia, los embarazos demasiado avanzados son una causa grave de aumento de la morbilidady la mortalidad neonatales.
El líquido amniótico proporciona un entorno seguro para el desarrollo del bebé. Curiosamente, su volumen aumenta gradualmente hasta la semana 36 de embarazo y después disminuye. Esto expone al bebé a un mayor riesgo de lesiones, por ejemplo por traumatismos en la zona abdominal de la embarazada, así como a deformidades, por ejemplo de las extremidades como resultado de la constricción intrauterina. La compresión de los vasos del cordón umbilical, que suministran oxígeno y nutrientes al feto, también es una condición extremadamente peligrosa. Una disminución de su diámetro provoca hipoxia y, en casos extremos, incluso la muerte intrauterina del feto.
También debemos recordar que a medida que el bebé crece, aumenta su necesidad de oxígeno y nutrientes. El organismo de la madre, incluso cuando los vasos del cordón umbilical están completamente abiertos, ya no es capaz de satisfacer las demandas del bebé. Esto provoca hipoxia, que a su vez es una señal para que el feto expulse sus primeras heces, es decir, el meconio. Fisiológicamente, esto debería ocurrir en las primeras 24 horas del nacimiento. Sin embargo, a veces, sobre todo en los embarazos prematuros, esto sigue ocurriendo intrauterinamente. Desgraciadamente, el paso prematuro del meconio debido a la hipoxia conduce al extremadamente peligroso síndrome de aspiración de meconio. El bebé ingiere el meconio junto con líquido amniótico, que también puede penetrar en las vías respiratorias y provocar allí inflamaciones graves y a veces incluso mortales.
Parto en un embarazo avanzado
Por desgracia, con cada día que el bebé permanece en el útero después de la fecha prevista de nacimiento, su tamaño aumenta, lo que puede convertirse en un serio obstáculo para el parto natural. A menudo es necesario un parto transvaginal quirúrgico con fórceps obstétricos o aspiración al vacío. Para minimizar el riesgo de daños perinatales tanto en el bebé como en el aparato genital de la madre, los obstetras deciden a menudo que el parto debe realizarse por cesárea.
Embarazo avanzado, foto: panthermedia
Entre las lesiones perinatales del recién nacido que se diagnostican con más frecuencia, relacionadas sobre todo con su gran tamaño y la necesidad de utilizar fórceps o aspiración al vacío, podemos mencionar: lesiones extracraneales como hematomas en la frente o subperiósticos, fracturas, sobre todo de las clavículas, o parálisis de nervios y plexos nerviosos, como el hombro. Afortunadamente, en la mayoría de los casos, estas lesiones se curan fácilmente y no dejan marcas permanentes.
El parto natural o por cirugía transvaginal también es un factor de riesgo de daños perinatales en el canal del parto de la madre. Puede producirse entonces una rotura del perineo, el cuello uterino o la vagina. Las madres que dan a luz después de la fecha prevista también corren un mayor riesgo de desarrollar una hemorragia posparto, a veces potencialmente mortal.
¿Cómo se induce el parto en un embarazo que se ha retrasado?
Con todos los riesgos asociados a un embarazo que se ha retrasado, no es de extrañar que sea motivo de preocupación tanto para la madre como para los médicos. Pero, ¿qué se puede hacer en una situación en la que el tiempo pasa y el bebé no empuja para venir al mundo? Las futuras madres están recurriendo a remedios naturales. Recuerde, sin embargo, que sólo pueden utilizarse si no hay complicaciones en el embarazo. El método más sencillo es un baño caliente, que tiene un efecto relajante sobre los músculos, incluidos los que cierran el cuello del útero. Otro puede ser la actividad física, pero dentro de los límites del sentido común. Si no hace ejercicio a diario durante el embarazo, no es un buen momento para excederse. Sin embargo, vale la pena dar un paseo o subir las escaleras. Otras formas naturales son liberar la hormona oxitocina, responsable de iniciar las contracciones uterinas. Esto puede conseguirse acariciando los pezones o manteniendo relaciones sexuales.
Cuando los remedios caseros fallan y el tiempo pasa inexorablemente, es necesario acudir al hospital. En estas condiciones, la inducción del parto se lleva a cabo ya en la semana 41 de embarazo para minimizar el riesgo de complicaciones. Existen métodos tanto mecánicos como farmacológicos para inducir el parto. Entre los primeros, cabe mencionar el masaje cervical, ya prácticamente en desuso, que se asociaba a graves molestias para la mujer, así como a un mayor riesgo de patologías como la separación prematura de la placenta. En cambio, otro método aún en uso, mucho más seguro y eficaz, es la inserción de una sonda de Foley. Se trata del mismo tipo de sonda que se introduce en la vejiga. Se termina con un globo que se rellena con suero salino para garantizar que permanece en la vejiga y no se sale por la uretra. En la inducción del parto, el globo se coloca en el cuello del útero y su inflado dilata el cuello para estimular la producción de prostaglandinas que inician la dilatación cervical. Los métodos farmacológicos incluyen la aplicación de gel de prostaglandinas en el cuello uterino o la administración intravenosa de la ya mencionada oxitocina sintética. Por desgracia, su uso puede asociarse a un aumento del dolor de las contracciones uterinas.
