El manejo del parto

El manejo del parto y las indicaciones para su eventual finalización quirúrgica no se apartan de los principios aceptados de la obstetricia.

Sin embargo, durante un parto que dura varias horas, el obstetra debe tener en cuenta el hecho de que la parturienta no puede consumir sus drogas adictivas sola en la sala de partos. Por tanto, ella y el feto corren el riesgo de sufrir un síndrome de abstinencia, que puede dar lugar a las siguientes complicaciones del parto:

Alteración de la función contráctil uterina en forma de debilitamiento secundario de la acción del parto.
Aumento de los valores de tensión arterial.
Flujo uterino y placentario anormal
Función cardiaca fetal anormal
Pérdida de cooperación de la parturienta con el personal de la sala de partos

Para proteger a la parturienta y al feto de estas situaciones peligrosas, es aconsejable administrar los fármacos durante el parto bajo estrecha supervisión médica para prevenir o tratar los síntomas del síndrome de abstinencia a los fármacos (4, 8).

Pueden utilizarse de forma segura:

morfina 2-3 ampollas por vía intravenosa de una sola vez,
dolargan 100 mg por vía intravenosa,
relanio 10-20 mg por vía intravenosa.

Las dosis de estos fármacos pueden repetirse cada pocas horas si reaparecen los síntomas de abstinencia. Debe tenerse en cuenta aquí que los adictos pueden simular perfectamente toda una serie de síntomas de ansia de droga, como náuseas, salivación, tos. La medición de los valores de la tensión arterial debe considerarse como una medida objetiva de los síntomas de abstinencia. Además, es posible asociar la administración de morfina y benzodiacepinas por vía intramuscular o intravenosa. En los casos de síntomas de abstinencia leves durante el parto, resulta beneficioso utilizar una infusión intravenosa lenta de 20 mg de Relenium en 500 ml de solución de NaCl al 0,9% a un ritmo de 15-20 gotas por minuto. Debido a las dificultades que se encuentran a menudo para obtener un acceso venoso eficaz (adherencias tras numerosas inyecciones), debe considerarse la inserción de una cánula en la vena subclavia.

El uso de antagonistas de los receptores opiáceos (Narcan, Naloxona, Nalorfina) está absolutamente contraindicado en mujeres embarazadas y en madres adictas. Estos fármacos provocan inmediatamente un síndrome de abstinencia de opiáceos en toda regla, potencialmente mortal para la madre y el feto. Del mismo modo, al recién nacido de una madre drogadicta no se le deben administrar los fármacos mencionados durante la gestión del tratamiento postnatal.

Gestión posparto

Si la obstetra no recibe drogas del exterior (familia, colegas), es de esperar que se produzca un síndrome de deseo de drogas, normalmente entre 2 y 72 horas después del parto. En el ámbito hospitalario, es posible y conveniente que el obstetra utilice los fármacos descritos anteriormente para protegerse del síndrome de abstinencia.

Como la madre adicta suele volver a un entorno asociado a las drogas después del parto, es aconsejable la inhibición precoz de la lactancia. Este procedimiento elimina la exposición del recién nacido a las drogas y a sus metabolitos secretados con la leche materna. Mantener la lactancia no está justificado, entre otras cosas porque el neonato suele alimentarse de forma irregular y manifiesta rápidamente los peligrosos síntomas del síndrome de abstinencia neonatal durante los periodos de interrupción.

En vista del considerable descuido del estado de salud de las madres adictas, es aconsejable realizar una radiografía de tórax durante la estancia en la maternidad para diagnosticar la tuberculosis pulmonar, una enfermedad que a menudo coexiste con la adicción. En cuanto al recién nacido (en ausencia de evaluación de la portación del virus de la hepatitis en la embarazada), es necesario administrar inmunoglobulina inmediatamente después del nacimiento.

Cuestiones anticonceptivas

Planificar un embarazo en un grupo tan específico como el de las mujeres dependientes es prácticamente difícil. No se puede contar con el uso sistemático de anticonceptivos orales debido a la falta de disciplina de este grupo de mujeres. Además, el médico debe tener en cuenta la posibilidad de que la anticoncepción hormonal sea ineficaz debido a la inducción de la actividad de las enzimas hepáticas por los agentes adictivos utilizados. Esto es especialmente cierto en el caso de las mujeres que consumen barbitúricos, que provocan un metabolismo más rápido de los fármacos incluidos en la píldora anticonceptiva. El resultado final es que los niveles hormonales son demasiado bajos y no inhiben eficazmente la ovulación.

Las cuestiones de fertilidad, reproducción y atención obstétrica y ginecológica en mujeres adictas constituyen un difícil reto contemporáneo para la atención médica y social. Un conocimiento siquiera somero de los temas presentados ayudará a mejorar la atención perinatal en esta peligrosa patología materna.

saludnavegador.com

Drogodependencia en el embarazo - parte 3.

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