Diagnóstico del embarazo

Los opiáceos y las drogas psicotrópicas que consumen las mujeres adictas provocan trastornos menstruales en un 60 a 90% de esta población, principalmente en forma de amenorrea primaria o secundaria. Esto se debe a la inhibición periódica de la secreción hipofisaria de gonadotropinas por los opiáceos y las drogas psicotrópicas. Por lo general, estas mujeres no recuerdan la fecha de su último periodo menstrual. De ahí que el diagnóstico de embarazo en este grupo de mujeres sea a menudo casual y que el propio embarazo a veces ya esté avanzado. Esto se debe al hecho de que los síntomas de los primeros meses de embarazo como : náuseas, vómitos, debilidad, dolores de cabeza entran dentro del síndrome de los síntomas de deseo de drogas. Durante este periodo (primer trimestre), las consumidoras de drogas suelen aumentar sus dosis de la droga, aliviando los síntomas descritos anteriormente, sin sospechar la posibilidad de un embarazo como resultado de una ovulación accidental en tales condiciones. Debe tenerse en cuenta que los ciclos ovulatorios se producen en este grupo de mujeres durante los periodos de cambio en los tipos de drogas consumidas y sus dosis, y durante los periodos de abstinencia de opiáceos.

El examen fijado al inicio del embarazo es difícil y a veces imposible en este grupo de mujeres. Esto se debe a la falta de cooperación de la paciente con el médico que la examina. Además, el aumento del tono muscular y un intestino grueso lleno de masas fecales (estreñimiento crónico) hacen que la evaluación del tamaño del cuerpo uterino sea a menudo incierta. Estas dificultades se resuelven con el examen ecográfico.

Gestión del embarazo

Si una mujer adicta se queda embarazada, su feto es pasivamente adicto porque los opiáceos y otras drogas adictivas consumidas por la embarazada penetran sin dificultad la barrera placentaria.

A pesar de su profunda adicción, algunas adictas embarazadas se presentan en la Clínica K para el tratamiento del embarazo. La tarea del obstetra es ante todo ayudar y cuidar del embarazo según las normas y reglamentos vigentes. La necesidad de cooperar con un psiquiatra y un psicólogo es evidente.

No es posible intentar deshabituar las sustancias adictivas de un modo que no sea aceptable para la drogadicta embarazada. El confinamiento en casa y el aislamiento del entorno son ineficaces. Un manejo inadecuado suele conducir en estos casos a un síndrome de ansia de drogas y a riesgos:

la posibilidad de un aborto espontáneo
la aparición de un parto prematuro e incluso, en casos extremos, puede producirse una separación prematura de la placenta.

Los intentos de suicidio también son frecuentes en esta afección. Un intento de romper la secuencia de la droga sólo puede realizarse en una unidad de desintoxicación especializada de un hospital psiquiátrico. El tratamiento de desintoxicación debe llevarse a cabo con mucho cuidado, ya que la abstinencia repentina de drogas (principalmente opiáceos), provoca el síndrome de ansia de drogas antes descrito tanto en la mujer embarazada como en el feto.

Durante el curso del embarazo en una mujer adicta, deben eliminarse eficazmente los focos de infecciones crónicas, particularmente frecuentes en este grupo de embarazadas. En la piel, debe prestarse atención a los puntos de inyección infectados, los abscesos de las nalgas, los muslos y la parte inferior de las piernas. En la cavidad oral, son frecuentes los abscesos periapicales, las caries múltiples gangrenosas. En el tracto urinario se producen infecciones crónicas, a menudo recurrentes durante el embarazo. En el tracto genital, predominan las infecciones como el herpes vulvovaginal, la gonorrea, la cervicela, los condilomas, las infecciones por clamidia. En cuanto al tracto gastrointestinal, las dolencias predominantes son las causadas por la gastritis crónica y la inflamación del intestino grueso.

En las embarazadas Rh negativas, pueden encontrarse títulos elevados de anticuerpos anti-Rh incluso en el primer embarazo. La inmunización es el resultado del uso de agujas y jeringuillas por muchas personas de la comunidad, sin observar las normas de esterilidad. Numerosas inyecciones de agentes adictivos se combinan con microtransfusiones de sangre incompatible con el factor Rh. Así pues, una forma grave de conflicto serológico puede complicar aún más el curso del embarazo en estos casos y requiere una gestión diagnóstica y un tratamiento adecuados.

En el curso del embarazo es más probable que se produzca toda una serie de patologías y complicaciones en el grupo de mujeres adictas, como:

hipertensión inducida por el embarazo y síntomas de gestosis
infección del óvulo fetal
insuficiencia placentaria y RCIU
tromboflebitis
infecciones del aparato urinario (glomérulos renales, vías urinarias)
hepatitis aguda y crónica
tuberculosis
parto prematuro.

Desde el punto de vista clínico, es importante reconocer el tipo de adicción y el tipo de drogas que consume la embarazada. Las pruebas para detectar sustancias adictivas en la orina son útiles.

A continuación se muestra el tiempo de eliminación en orina de las drogas más consumidas por los adictos.

Anfetamina - 48 horas
Alcohol - 12 horas
Barbitúricos - 10-30 días
Diazepam - 4-5 días
Cocaína - 24-72 horas
Heroína (detectada como morfina) - 24 horas
Marihuana (hachís) - 3-30 días
Metadona (depende de la dosis) - 3 días

Las pruebas biofísicas y bioquímicas son útiles para evaluar el estado del feto y el curso del embarazo. Cardiotocografía: se recomienda como segura la prueba sin estrés; en cuanto a la prueba de carga de oxitocina, la mayoría de los autores recomiendan mucha precaución en su realización en usuarias de drogas, especialmente en aquellas con hipertensión e hipotrofia fetal. Ecografía: se considera el método principal para evaluar la edad gestacional y controlar el desarrollo fetal, especialmente en casos de sospecha de insuficiencia placentaria y cuando se desconoce la fecha de la última menstruación.

Cabe destacar que, en presencia de un parto prematuro, el síndrome de dificultad respiratoria se observa muy raramente en bebés prematuros nacidos de mujeres dependientes. Esto se debe a la estimulación de las glándulas suprarrenales del feto durante los periodos de estrés por abstinencia y contribuye significativamente a la estimulación de la maduración pulmonar del feto.

Tratamiento del parto prematuro

En el curso de la adicción, en particular a los opiáceos, las anfetaminas y la cocaína, es necesario abordar el problema del tratamiento de la contracción uterina prematura. Como es bien sabido, utilizamos fármacos del grupo de los beta-miméticos en el tratamiento del parto prematuro. En las mujeres adictas que consumen, por ejemplo, anfetamina, una sustancia que estimula la secreción de catecolaminas, la administración simultánea de una infusión intravenosa de un simpaticomimético (Partusisten, Pre-Par) puede provocar un efecto crono e inotrópico clínicamente significativo y peligroso para la paciente. El efecto acumulativo de estas sustancias puede provocar alteraciones hemodinámicas peligrosas. Para el tratamiento del parto prematuro en este grupo de mujeres, se recomienda el sulfato de magnesio intravenoso como alternativa terapéutica segura.

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Consumo de drogas en el embarazo - parte 2.

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