Tabla de contenidos:

Manifestaciones clínicas e incidencia
Cuadro clínico del síndrome DRESS
Tratamiento

El síndromeDRESS (Drug Rash with Eosinophilia and Systemie Syndrome) es el nombre de un síndrome caracterizado por la denominada erupción por medicamentos acompañada de eosinofilia. El síndrome DRESS está clasificado como una de las denominadas reacciones graves de hipersensibilidad a los medicamentos. Se produce con relativa poca frecuencia y se caracteriza por síntomas específicos. Las reacciones a fármacos, que se manifiestan como hipersensibilidad grave, pueden deberse al modo de liberación de la sustancia activa del medicamento o a la alergia a alguno de los componentes del producto (por ejemplo, aditivos, conservantes).

La hipersensibilidad puede afectar a cualquier órgano, pero en la mayoría de los casos los síntomas aparecen en la piel. El síndrome DRESS se produce tras la administración de anticonvulsivos. La primera mención de la posible inducción de efectos secundarios por la fenitoína y otros anticonvulsivos fue descrita por Saltzstein y Ackerman. También se han empezado a observar síntomas similares a los descritos por Saltzstein y Ackerman tras la administración de productos como el alopurinol, las cefalosporinas, los antiinflamatorios y los derivados de las sulfonamidas. De ahí que puedan encontrarse en la literatura extensiones adicionales del nombre DRESS-DIHS (Síndrome de hipersensibilidad inducida por fármacos), DRESS/DIHS, HSS (Síndrome de hipersensibilidad), HSS/DRESS. El término DRESS fue propuesto por primera vez por el dermatólogo Bocquet en 1996.

Manifestaciones clínicas e incidencia

La hipersensibilidad a los fármacos que se manifiesta como síndrome DRESS oscila entre 1/1000 y 1/10000 personas que han tomado fármacos. La tasa de mortalidad del síndrome DRESS puede alcanzar el 10%. La elevada tasa de mortalidad se debe principalmente a que el síndrome DRESS no sólo aparece en la piel, sino que también afecta a órganos internos. Es importante destacar que los síntomas del síndrome DRESS no aparecen inmediatamente después de la ingestión de un medicamento concreto - según los datos clínicos, pueden aparecer hasta 8 semanas después de la ingestión del medicamento.

Síndrome DRESS, foto: panthermedia

Cuadro clínico del síndrome DRESS

El cuadro clínico dela enfermedad es variable, lo que plantea problemas a la hora de establecer un diagnóstico definitivo. Un rasgo característico del síndrome DRESS es la aparición de lesiones cutáneas - erupciones cutáneas que adoptan la forma de una erupción aguda o eritematosa con una fuerte tendencia a agruparse. Este tipo de lesiones, cuando se fusionan, pueden provocar hinchazón. Otro síntoma característico del síndrome DRESS es la exfoliación de la epidermis con síntomas asociados como ampollas, lesiones de tipo eritema multiforme, pápulas, pústulas e incluso lesiones de tipo liquen. Curiosamente, se han descrito casos de síndrome DRESS en los que no se han notificado síntomas cutáneos. Otros síntomas que pueden observarse en los pacientes son cambios en el cuadro sanguíneo, que pueden ir acompañados de citosis, monocitosis o neutrofilia. El síndrome DRESS también puede afectar a órganos internos: hígado, riñones, pulmones, páncreas, tracto gastrointestinal y bazo. Desgraciadamente, debido a la amplitud de los síntomas, es difícil hacer un diagnóstico inequívoco, por lo que, según la literatura, vale la pena basarse en los criterios de Bocquet, que permiten diagnosticar la enfermedad con mayor facilidad. Sin embargo, la patogénesis de la enfermedad no se conoce del todo. Además de fármacos como la carbamazepina, la fenitoína, el fenobarbital, el alopurinol o los antibióticos (por ejemplo, las sulfonamidas), el síndrome DRESS también puede estar causado por el virus de Epstein-Barr, el citomegalovirus, los virus de la hepatitis A, B y C, la tuberculosis, la toxoplasmosis, la enfermedad de Lyme, el parvovirus B19 o la enfermedad de Still. El curso de la reacción de hipersensibilidad y su gravedad dependen de la predisposición individual del paciente, aunque, según muchos científicos, un papel importante lo desempeña el correcto funcionamiento de los antígenos de compatibilidad tisular - HCAP. Si los HCAP no funcionan correctamente, existe el riesgo de que se produzca una disfunción del sistema inmunológico, lo que puede asociarse a una mayor probabilidad de reacciones adversas tras la administración de un medicamento. Las investigaciones indican que los pacientes que tienen el antígeno HCAP-A11 corren un mayor riesgo de desarrollar lesiones hepáticas tras la ingestión de antidepresivos.

Tratamiento

Dado que la causa principal del síndrome DRESS es la hipersensibilidad a los medicamentos, una historia clínica exhaustiva desempeña un papel fundamental. La rápida identificación de la causa permite eliminar el fármaco que provocó la reacción de hipersensibilidad. La consulta médica es esencial en el tratamiento del síndrome DRESS - ya que permite la eliminación de otras causas que puedan haber provocado síntomas sugestivos del síndrome DRESS. El tratamiento se selecciona individualmente en función de la gravedad de los síntomas y el estado del paciente. Debe recordarse que la tasa de mortalidad entre los pacientes que padecen el síndrome DRESS es superior al 10%, por lo que no debe subestimarse ningún síntoma que sugiera hipersensibilidad a los medicamentos.

El uso de cualquier medicamento está siempre asociado a la posibilidad de efectos secundarios, incluido el síndrome DRESS. La aparición de cualquier síntoma preocupante tras la toma de un medicamento debe motivarnos a acudir al médico lo antes posible. Debemos recordar que los medicamentos que han sido inyectados en el cuerpo y han desencadenado una respuesta negativa del sistema inmunológico deben ser contrarrestados con una terapia eficaz que sólo está disponible con receta médica. La pronta consulta a un médico ofrece grandes posibilidades de una rápida recuperación.

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Síndrome DRESS - ¿qué debe saber al respecto?

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