Tabla de contenidos:

Localización del carcinoma in situ
Qué tener en cuenta al tratar a una paciente con CIE III
Qué hay que tener en cuenta al tratar un cáncer de cuello uterino
Dos datos importantes del histopatólogo

La clasificación morfológica actual de los estados precancerosos del cuello uterino (neoplasia intraepitelial cervical - NIC) es la siguiente:

displasiade bajo grado (displasia minoris gradus) - ICN 1
displasiamedia (displasia mediocris gradus) - ICN 2
displasiade alto grado (sinónimos: carcinoma preinvasivo, carcinoma intraepitelial, carcinoma superficial, cáncer cervical de grado clínico 0) (displasia maioris gradus vel ca preinvasivum vel ca in situ) - CIE 3

ICN1 - las células displásicas se localizan en los 2/3 superiores de la capa epitelial.
ICN 2 - las células displásicas se localizan en los 2/3 inferiores de la capa epitelial
ICN3 - todo el espesor del epitelio está afectado.

ICN 3 - debe seguir considerándose un estado precanceroso, ya que el criterio para el diagnóstico de cáncer (proliferación infiltrante y destructiva en el estroma subepitelial) no está presente. Sin embargo, las células del carcinoma in situ se comportan biológica y bioquímicamente como las del carcinoma invasivo. Se trata del estadio inicial absoluto del carcinoma de células escamosas.

Localización del carcinoma in situ

Suele producirse en la frontera entre el epitelio escamoso (que recubre el disco de la zona vaginal) y el epitelio tubular (que recubre el canal cervical). Este borde cambia de posición con la edad:

antes de la menarquia se produce en el canal cervical
durante la maduración sexual se produce en la frontera entre el canal y la zona vaginal,
durante la maduración sexual se produce en el disco de la parte vaginal,
durante la menopausia y después de la menopausia se produce en el límite entre el canal y la zona vaginal,
en la vejez, de nuevo en el canal cervical.

De ello se deduce que el carcinoma in situ en las mujeres sexualmente maduras se produce principalmente en el disco vaginal, en las mujeres de edad avanzada en el canal cervical. Así pues, una superficie inalterada del disco de la parte vaginal en las mujeres posmenopáusicas no excluye la aparición de un cáncer cervical (en el canal cervical).

La displasiacervical (displasia colli uteri) puede presentarse clínicamente como una erosión del disco vaginal cervical. La displasia cervical se detecta mediante un examen citológico o colposcópico tras una prueba de ácido acético al 3%, y sólo se diagnostica mediante un examen histopatológico microscópico. La displasia suele ser asintomática (a veces hay flujo y manchado después del coito). Microscópicamente, encontramos lesiones displásicas y/o atípicas de gravedad variable (hipercromatosis, macronucleosis, polinucleosis).

La displasia cervical es uno de los estadios de la carcinogénesis escalonada: en el 30-90% de las pacientes, la displasia cervical evolucionará hacia un carcinoma preinvasivo en un plazo de 3-10 años. El carcinoma preinvasivo, por su parte, tarda una media de hasta 10 años en transformarse en cáncer invasivo.

Algunos autores creen que la displasia de grado bajo e intermedio - ICN 1 e ICN 2 - es un fenómeno reversible y puede remitir espontáneamente (en aproximadamente el 30-50% de los casos). Esto puede explicarse por el hecho de que las lesiones diagnosticadas como ICN 1 o ICN 2 pueden estar causadas por una infección por el VPH. También se sabe que las displasias pueden progresar directamente a cáncer cervical invasivo pasando por alto la forma de carcinoma in situ.

Tratamiento de la displasia cervical ICN III o ca in situ (cáncer de cuello uterino en estadio 0) - desarrollado según las directrices del Instituto de Oncología de Varsovia:

Al planificar el tratamiento de una paciente con ICN III, debe tenerse en cuenta lo siguiente:

laedad de la paciente
fertilidad de la paciente,
consentimientopara el tratamiento quirúrgico.

En caso de diagnóstico histopatológico de carcinoma preinvasivo en una exéresis vaginal, deberá realizarse lo siguiente

legrado del canal y de la cavidad uterina,
tomar frotis citológicos de todas las cavidades vaginales

El tratamiento quirúrgico es el método de elección y el alcance de la cirugía depende de la localización y la extensión del proceso neoplásico y de la patología concomitante en el órgano reproductor.

Operaciones conservadoras, es decir: conización de la zona vaginal mediante un bisturí eléctrico o quirúrgico amputación de la zona vaginal
Escisión simple del úterosin anexos por vía abdominal o vaginal.
Escisión simple del úterocon anexos (generalmente en mujeres posmenopáusicas) por vía abdominal o vaginal. En casos de:

contraindicaciones absolutas a cualquier tratamiento quirúrgico,
desacuerdo de la paciente a cualquier tratamiento quirúrgico, utilizamos la braquiterapia, incluido el tratamiento con aplicadores intravaginales e intrauterinos.

A la hora de elegir un método de tratamiento para el cáncer de cuello de útero preinvasivo, es importante recordar que:

Las contraindicaciones concomitantes a la cirugía conservadora (conización, amputación vaginal) son:

tumores e inflamación de los anexos,
miomas del útero,
deformidad postnatal significativa de la zona vaginal, cuello uterino muy pequeño.

En estos casos, debe extirparse todo el útero y, en caso de patología ovárica, extirpamos también el anexo

(2) La localización de un cáncer preinvasivo en el canal cervical también es una contraindicación para la conización o amputación de la parte vaginal. El tratamiento adecuado es la extirpación del útero (sin o con los anexos, según la edad de la paciente).

(3) Si se encuentran células tumorales en los frotis citológicos de las bóvedas laterales o anteriores, esto debe tenerse en cuenta al planificar el tratamiento y debe realizarse la extirpación uterina con un manguito vaginal adecuado, incluidas las bóvedas. Si ya se ha realizado un tratamiento inadecuado, éste debe complementarse con braquiterapia intravaginal.

En los casos de tratamiento con conización o amputación de la parte vaginal, es obligatorio realizar un examen histológico exhaustivo de todo el material postoperatorio.

El histopatólogo debe aportar dos datos importantes:

Si la lesión neoplásica es invasiva en alguna localización. Si se encuentra invasión (grado Ib), tratamos la cirugía anterior como una biopsia diagnóstica ampliada y tratamos a la paciente según las normas para el grado Ib.
¿Existe un margen suficiente de tejido sano entre la lesión cancerosa preinvasiva y la línea de incisión quirúrgica (tanto en el lado del canal cervical como en el lado de la cúpula vaginal). Si la incisión quirúrgica pasa a través de la lesión o en las inmediaciones de la misma, deberá realizarse la extirpación quirúrgica del útero o la braquiterapia.

Diferenciación entre ICN III, invasión temprana del revestimiento (cáncer de cuello uterino en estadio Ia)
y el microcarcinoma (cáncer de cuello uterino en estadio Ib) sólo es posible sobre la base de un examen microscópico.

Para el tratamiento de la displasia de grado bajo e intermedio (ICN 1 y ICN 2) deberían utilizarse más bien otros métodos de tratamiento (electrocoagulación, crioterapia, criocoagulación, vaporización tisular con láser, leep-loop, es decir, escisión de la lesión mediante diatermia de asa de bajo voltaje).

saludnavegador.com

Neoplasia intraepitelial cervical (NIC)

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