Tratamiento

Los síntomas suelen resolverse con medicación antimicótica. A menudo los champús anticaspa son suficientes para controlar la caspa y la dermatitis seborreica de menor gravedad. Para tratar las lesiones muy graves de dermatitis seborreica se utilizan fármacos antifúngicos, antiinflamatorios y exfoliantes.

¿A quién afecta?

La caspa es una de las afecciones más comunes y afecta aproximadamente al 50% de la población caucásica mundial, principalmente a hombres de entre 20 y 40 años. Sus síntomas son pequeñas escamas en el cuero cabelludo.

Su gravedad puede variar desde una fina descamación apenas perceptible hasta el desarrollo de escamas acumuladas, gruesas y grasientas. Las escamas pueden ser de color blanco o gris y, cuando van acompañadas de seborrea, incluso amarillentas.

Foto de la caspa.ojoimages

Fisiológicamente, las células muertas de la piel se exfolian con regularidad sin formar grupos visibles en la superficie cutánea. La caspa se desarrolla como resultado de una proliferación acelerada de las células de la capa basal y, en consecuencia, del paso acelerado de más células al estrato córneo con núcleos residuales, lo que es visible en la histopatología en forma de paraqueratosis.

Las células exfoliantes tienden a acumularse en grupos más grandes. Estas lesiones pueden ir acompañadas de una marcada inflamación manifestada por enrojecimiento, supuración, combinada con prurito, a veces muy persistente. Estos síntomas son indicativos de una dermatitis seborreica en desarrollo, que si no se trata puede provocar un importante debilitamiento del cabello.

¿Cuál es su causa?

Lo más probable es que el agente etiológico de la caspa y la dermatitis seborreica sea el hongo tipo levadura Pityrosporum ovale. Su presencia se encuentra en aproximadamente el 46% de las personas con cuero cabelludo normal, el 74% de las que tienen caspa y hasta el 83% de las que padecen dermatitis seborreica. Los síntomas de la enfermedad suelen resolverse con medicación antifúngica.

El Pityrosporum ovale es un componente de la microflora normal de la piel y los folículos pilosos, especialmente en las zonas con mayor contenido lipídico. En condiciones favorables como temperatura y humedad elevadas, seborrea, sudoración excesiva e inmunosupresión, se produce un aumento de su proliferación. El mayor número de P. ovale se encuentra en las zonas seborreicas, es decir, en el cuero cabelludo, la cara y la parte superior del torso. Algunos investigadores creen que un factor que favorece el desarrollo de P . ovale es la acumulación de sebo en la superficie de la piel. En pacientes con dermatitis seborreica, se han encontrado cambios en la composición lipídica de la superficie: una reducción de los ácidos grasos libres y un aumento de los triglicéridos.

Los factores hormonales que afectan directamente a la producción de sebo también son de gran importancia. Se ha demostrado que las personas con dermatitis seborreica tienen mayores concentraciones de lípidos cutáneos. Los andrógenos son responsables del desarrollo de las glándulas sebáceas y por ello no observamos dermatitis seborreica en niños de entre 1 y 12 años. Los cambios dependientes de las hormonas en la composición del sebo pueden ser un factor en el crecimiento excesivo de Pityrosporum ovale.

Sin embargo, el mecanismo exacto de formación de la caspa no se ha dilucidado por completo. No se sabe si la secreción anormal de sebo es una causa que favorece el desarrollo de P. ov ale o un efecto. La proliferación acelerada de queratinocitos puede estar desencadenada por el efecto irritante de los metabolitos del hongo (lipasa, peroxidasa). Los mecanismos inmunológicos también pueden influir en la aceleración de la proliferación y el desarrollo de la inflamación. Se observó que los pacientes con dermatitis seborreica grave presentaban los títulos más bajos de anticuerpos IgG contra P. ovale, así como una disminución de la actividad de los linfocitos T y un aumento del número de células NK. Las lesiones de tipo dermatitis seborreica se observan a menudo en pacientes inmunodeprimidos: pacientes con inmunosupresión, cáncer y SID.

¿Quién corre el riesgo de padecerla?

Los pacientes con enfermedades neurológicas también están predispuestos: parálisis nerviosa VII, lesión unilateral del ganglio de Gasser, enfermedad cavernosa de la médula espinal y poliomielitis. La afección se da en el 60% de los pacientes con enfermedad de Parkinson, en los que hay un aumento de la secreción sebácea. También se encuentra con mayor frecuencia en el 25% de los pacientes psiquiátricos que utilizan fármacos psicotrópicos, especialmente los que padecen depresión.

Se ha observado una mayor incidencia de dermatitis seborreica en pacientes con neoplasias malignas, sobre todo del tracto respiratorio y gastrointestinal. La enfermedad también es frecuente en alcohólicos, sobre todo en casos de pancreatitis alcohólica.

La dermatitis seborreica es la enfermedad cutánea más común en los individuos infectados por el VIH. Puede diferir significativamente en presentación clínica y gravedad de la forma clásica de la enfermedad. La localización también suele ser diferente, existe una tendencia a ocupar la zona de excoriación y a desarrollar eritrodermia.

Las personas que padecen seborrea suelen lavarse el pelo. Es importante recordar que no todos los champús pueden utilizarse a diario. Un error frecuente es utilizar todos los días champús desengrasantes y anticaspa fuertes, que contienen sustancias muy secantes. Esto provoca sequedad en la piel y el cabello y la formación de caspa seca. Las personas con una piel especialmente sensible a los agentes limpiadores pueden desarrollar irritaciones que se manifiestan como picor, inflamación, exfoliación excesiva, eritema o incluso lesiones supurantes. Por este motivo, los champús anticaspa terapéuticos suelen utilizarse dos o tres veces por semana, alternándolos con champús más suaves para el cuidado diario.

Para el tratamiento de la caspa leve, suelen ser suficientes los champús anticaspa y antimicóticos medicinales. En el tratamiento de lesiones más graves de dermatitis seborreica, es necesario utilizar preparados antifúngicos, antiseborreicos y exfoliantes además de los champús medicados. En los casos especialmente refractarios al tratamiento externo, está indicada la administración oral de ketoconazol, considerado el más eficaz de los fármacos imidazólicos. A veces también se recomienda la isotretinoína para inhibir la secreción de sebo.

A continuación se describen algunas sustancias terapéuticas y su mecanismo de acción:

Ciclopirox	Tiene un efecto fungicida y fungistático sobre los dermatofitos(Trichophyton sp., Epidermophyton sp., Microsporum sp.) y los hongos similares a las levaduras, así como un efecto antibacteriano(Staphylococcus aureus, Streptococcus epidermidis). Al inhibir la síntesis de 5-lipoxigenasa y leucotrieno B4, tiene un efecto antiinflamatorio.
Dziecie	Inhiben la proliferación de queratinocitos, provocando la normalización de los procesos de queratinización en la epidermis, tienen un efecto queratolítico al eliminar el estrato córneo y las escamas de caspa, y un efecto antiinflamatorio. Los ingredientes más comunes en los champús son los derivados del lithantracis Pix
Disulfuro de selenio	tiene propiedades antifúngicas, por lo que inhibe el crecimiento del Pityrosporum ovale, y también tiene un efecto antimitótico al regular la exfoliación de la epidermis
Glucocorticosteroides	tienen efectos antiinflamatorios y antipruriginosos, pero pueden facilitar la proliferación de P . ovale
Inhibidores de la calcineurina	Inhiben la activación de los linfocitos T y la síntesis de citoquinas postinflamatorias. Tienen potentes efectos antiinflamatorios y antipruriginosos al tiempo que carecen de los efectos secundarios típicos de los glucocorticosteroides
Ichthammol	Tiene un efecto antiinflamatorio y regula la secreción de sebo. También tiene un ligero efecto reductor
Ketoconazol	muestra un amplio espectro de actividad antifúngica, no sólo contra el Pityrosporum ovale , sino también contra los dermatofitos(Trichophyton sp., Epidermophyton sp., Microsporum sp.); también tiene un efecto bactericida(Staphylococcus aureus, Streptococcus epidermidis). Además, al inhibir la síntesis de 5-lipoxigenasa y leucotrieno B4, ejerce un efecto antiinflamatorio, que desempeña un papel importante en el tratamiento del aumento de la inflamación en la dermatitis seborreica.
Climbazol	inhibe el crecimiento del Pityrosporum ovale
Clotrimazol	presenta un amplio espectro de actividad antifúngica.
El ácido láctico	Actúa sobre el estrato córneo reduciendo la adhesión de los corneocitos y facilitando su exfoliación, lo que provoca un adelgazamiento del estrato córneo. Mejora la hidratación del estrato córneo.
Ácido salicílico	En concentraciones del 3 - 5% tiene propiedades queratolíticas, facilita la eliminación de las escamas de caspa. Favorece la absorción de sustancias activas. Tiene un efecto antiséptico
Ácido undecilénico	Tiene propiedades antifúngicas
Urea	en concentraciones más bajas, es decir, hasta el 10%, tiene un efecto queratoplástico, por encima de eso - un efecto queratolítico. La urea tiene fuertes propiedades higroscópicas, reteniendo agua en la epidermis y mejorando así la barrera epidérmica. Al mejorar la hidratación epidérmica, reduce la proliferación de queratinocitos y el prurito cutáneo y aumenta la penetración de sustancias activas. También es un componente del NIM (factor hidratante natural). También tiene un efecto antiprurito. Los efectos irritantes son poco frecuentes. Puede utilizarse de forma crónica.
Piritiona de zinc	Tiene un efecto antifúngico al inhibir el crecimiento del Pityrosporum ovale al alterar el metabolismo de la membrana celular del hongo. Al ser una molécula lipofílica, permanece más tiempo en el entorno lipofílico del P . ovale. También tiene efectos queratolíticos, antiseborreicos y antimicrobianos.
Tiosalicilato de zinc	Tiene propiedades queratolíticas y antiinflamatorias. Inhibe el crecimiento de P. ovale
Compuestos de azufre	Tienen efectos antisépticos, antiseborreicos y, según la concentración, queratoplásticos o queratolíticos

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Caspa y dermatitis seborreica

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