Tabla de contenidos:

Factores implicados en la patogénesis del acné
Factores genéticos
Papel de las hormonas
Seborrea y queratinización de las salidas del folículo piloso
Papel de las bacterias
Factores agravantes del acné
Manifestaciones clínicas del acné
Formas clínicas del acné
Tratamiento del acné
Cuidados adecuados
Tratamiento tópico
Tratamiento sistémico

El pico de incidencia se da en las chicas entre los 14 y los 17 años, en los chicos un poco más tarde, entre los 16 y los 19 años. Las lesiones de acné suelen desaparecer en pocos años, pero también pueden persistir durante mucho tiempo, incluso después de los 30 años. Las lesiones de acné afectan principalmente a las zonas con mayor densidad de glándulas sebáceas, es decir, la cara (99%), la espalda (90%), el pecho (78%), pero también pueden aparecer en los hombros, los brazos y las nalgas.

Los cambios hormonales y los factores genéticos desempeñan un papel importante en la patogénesis del acné , ya que provocan el agrandamiento de las glándulas sebáceas y el aumento de la producción de sebo, así como una mayor queratinización de los orificios de los folículos pilosos, lo que da lugar a la supuración de los orificios de las glándulas sebáceas. A esto le sigue una mayor colonización del folículo por la bacteria anaerobia Propionibacterium acnes y una serie de reacciones inmunológicas que dan lugar a infiltrados inflamatorios.

Factores implicados en la patogénesis del acné

Factores genéticos
Aumento de la actividad de los andrógenos
Hipertrofia de las glándulas sebáceas acompañada de seborrea
Queratinización excesiva de los orificios foliculares
Colonización de los folículos por la bacteria anaerobia Propionibacterium acnes
Inflamación y respuesta inmunitaria

Factores genéticos

Es más probable queel acné juvenil afecte a personas con antecedentes familiares de acné. Un niño cuyos padres hayan tenido ambos acné tiene un 50% más de probabilidades de tener lesiones cutáneas.

El papel de las hormonas

Durante la pubertad, se produce un aumento de la actividad de las hormonas sexuales masculinas (andrógenos), que son las principales hormonas que estimulan el crecimiento de las glándulas sebáceas y la secreción de sebo. El derivado andrógeno más activo en la estimulación de las glándulas sebáceas es la dihidrotestosterona (DHT) formada por la reducción de la testosterona por la enzima 5-α-reductasa. Los receptores para la DHT se encuentran en la piel, los folículos pilosos y las glándulas sebáceas.

El aumento de la sensibilidad de los órganos diana a los andrógenos y su metabolismo periférico en las glándulas sebáceas, más que un aumento absoluto de la concentración de andrógenos en la circulación, desempeña un papel en la patogénesis del acné . Los individuos con acné presentan concentraciones más elevadas de 5-α-reductasa en las glándulas sebáceas y una mayor producción de DHT en las denominadas zonas seborreicas (cara, espalda, pecho).

Seborrea y queratinización de las salidas de los folículos pilosos

La causa de las lesiones del acné es tanto la producción excesiva de sebo como los cambios en su composición. Las personas con acné muestran una reducción del contenido relativo de ácido linoleico, que determina el desarrollo normal y la adhesión de los corneocitos. Esto provoca un aumento de la queratinización anormal de los conductos de las glándulas sebáceas y una queratinización excesiva de las salidas de los folículos pilosos. El resultado es el taponamiento de los orificios del folículo por masas aglomeradas de células queratinizadas. Esto impide la secreción normal de sebo y conduce a una dilatación gradual de los conductos de las glándulas sebáceas y a la formación de microcalcificaciones, que son el primer elemento en el desarrollo de las lesiones del acné.

A medida que se dilatan los conductos de las glándulas sebáceas, se desarrollan pequeñas pápulas no inflamatorias (comedones cerrados) y después, a medida que se dilatan las salidas de los conductos y se oxidan las grasas del sebo, comedones abiertos con supositorios oscuros en la superficie.

El papel de las bacterias

Como resultado de la creación de condiciones anaeróbicas y del alto contenido de sebo, las glándulas sebáceas son un hábitat excelente para la bacteria anaeróbica Propionibacterium acnes. Esta bacteria no se considera un agente infeccioso, pero desempeña un papel importante en el proceso inflamatorio del acné. La Propionibacterium acnes segrega factores quimiotácticos que hacen que las células inflamatorias migren a la zona de las glándulas sebáceas. Éstas liberan enzimas que destruyen las paredes de las glándulas sebáceas, provocando que su contenido se derrame en la dermis circundante y agrave aún más el proceso inflamatorio.

En algunos casos, se forman infiltrados inflamatorios masivos. Sin embargo, las interacciones inmunológicas entre P. acnes y anticuerpos específicos, que ya se encuentran en la microesclerosis, desempeñan un papel importante en la formación de la inflamación en el acné.

Factores exacerbantes del acné

El estrés suele ser la causa de la exacerbación del acné, aunque esto no está demostrado científicamente. Se sabe que ciertos medicamentos (por ejemplo, los corticosteroides, las sales de litio, la fenitoína e incluso algunas píldoras anticonceptivas) y cosméticos pueden provocar la formación o exacerbación de lesiones de acné. Parece que el cumplimiento de una dieta estricta en el acné no es necesario, ya que el empeoramiento de las lesiones acneicas se produce en un pequeño porcentaje de pacientes (<10%) y sólo después de ciertos productos (por ejemplo, chocolate, cacao, encurtidos, especias).

La luz solar provoca una mejoría temporal en la mayoría de los pacientes, mientras que en algunos (alrededor del 20%) puede exacerbar las lesiones, probablemente debido a las altas temperaturas y la elevada humedad. En alrededor del 60-70% de las mujeres jóvenes, las lesiones de acné empeoran durante el periodo premenstrual.

Manifestaciones clínicas del acné

Un síntoma constante en los pacientes con acné es la seborrea más o menos intensa. En el acné vulgar, los puntos negros están siempre presentes. El grado variable de inflamación alrededor de los puntos negros conduce entonces al desarrollo de lesiones inflamatorias: pápulas y pústulas. Algunos pacientes desarrollan lesiones más profundas en la piel y el tejido subcutáneo. Se trata de infiltrados inflamatorios y quistes, que suelen dejar cicatrices una vez que han remitido.

Las cicatrices del acné pueden seguir incluso a pequeñas pápulas inflamatorias. Pueden ser de dos tipos: atróficas o hipertróficas. Las lesiones papulares pequeñas suelen dejar cicatrices atróficas, los queloides (cicatrices hipertróficas) se forman como consecuencia de lesiones infiltrativas y nodulares. Según la naturaleza de las lesiones predominantes, se distinguen distintas formas clínicas de acné.

Si las lesiones predominantes son no inflamatorias - comedones - hablamos de acné comedonal, si la mayoría de las lesiones son pápulas y pústulas - hablamos de acné papulopustular. El acné supurativo se caracteriza por lesiones infiltrativas, nódulos, quistes y quistes. En el acné cicatricial, la cicatrización hipertrófica se produce después de que las lesiones inflamatorias hayan remitido. En función del número de lesiones, el acné se describe como leve o moderadamente grave.

El acnéinverso, una variante del acné supurativo, se caracteriza por lesiones infiltrativas con fístulas en la zona genital, las axilas y la ingle.

Formas clínicas del acné

acné comedonal
acné papulopustular
acné supurativo
acné nodular
acné agrupado
acné inverso,
acné cicatricial.

Tratamiento del acné

Como enfermedad crónica, el acné requiere un tratamiento a largo plazo, durante muchos meses o incluso años. El tratamiento depende de la forma clínica del acné. Aparte de la isotretinoína, no existe ningún tratamiento causal. Todos los demás métodos de tratamiento conducen a la eliminación de los síntomas del proceso de la enfermedad.La base de la terapia del acné es un cuidado adecuado y un tratamiento tópico, suficiente en hasta el 60% de los pacientes. En los pacientes que requieren tratamiento sistémico, los cuidados adecuados son un factor complementario esencial.

Acné juvenil, foto: panthermedia

Cuidados adecuados

El cuidado adecuado de la piel es la base del tratamiento en la mayoría de los pacientes con seborrea grave y lesiones comedonales y suele ser suficiente para conseguir efectos terapéuticos satisfactorios. Es necesario elegir los preparados adecuados para el tipo de piel: los más fuertes, que contienen mayores concentraciones de sustancias activas, para pieles con un aumento significativo de la seborrea y los más suaves, para pieles sensibles e irritables. En el cuidado de la piel con acné, utilizamos una gama de dermocosméticos que contienen sustancias con efectos comedolíticos (antiseborreicos) y antiinflamatorios.

Estas sustancias incluyen a - y β - hidroxiácidos, polihidroxiácidos y otras sustancias de origen vegetal. Los a-hidroxiácidos incluyen el ácido glicólico, el ácido láctico, el ácido cítrico, el ácido tartárico y el ácido málico. El principal representante de los β-hidroxiácidos es el ácido salicílico. Al desbloquear los conductos obstruidos de las glándulas sebáceas, estas sustancias facilitan la salida del sebo y reducen su acumulación en el interior de las glándulas sebáceas.

Tratamiento tópico

Si hay más lesiones inflamatorias: pápulas y pústulas, se utilizan preparados más potentes con acción comedolítica y antimicrobiana: ácido azelaico, peróxido de benzoilo y retinoides, así como antibióticos. Es importante aplicar los preparados terapéuticos en toda la superficie de la piel afectada.

Tratamiento sistémico

Para las lesiones inflamatorias más graves, se recurre al tratamiento sistémico. Los métodos más utilizados incluyen el tratamiento hormonal (antiandrógeno) y la terapia antibiótica, y en los casos más graves, especialmente si hay un aumento de la cicatrización, el tratamiento de elección es la isotretinoína. Es el único fármaco que actúa sobre todos los mecanismos (excepto los hormonales) que intervienen en la patogénesis del acné. Provoca una reducción extraordinaria de la secreción de sebo, tiene un efecto comedolítico, reduce el número de bacterias P. acnes y posee un efecto antiinflamatorio.

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